Когда близкий человек после долгого запоя вдруг начинает разговаривать с пустым углом комнаты, стряхивать с себя несуществующих насекомых или спокойно уверяет, что за окном кто-то следит, — это пугает сильнее, чем любое похмелье. Родственники теряются: это ещё «нервы после пьянки» или уже что-то серьёзное, и как это вообще называется. Чаще всего в такой момент ищут именно словосочетание «алкогольный психоз» — и это правильный вопрос, потому что за ним стоит не одно состояние, а несколько разных, и разница между ними важна.
Одни из этих состояний развиваются на вторые-третьи сутки после прекращения выпивки, другие — почти сразу; в одних человек путает день с ночью и не узнаёт квартиру, в других остаётся полностью в себе и только видит или слышит лишнее. Разбираться, что именно происходит, — работа врача, а не близких. Но понимать общую картину полезно: это помогает не паниковать раньше времени и не пропустить момент, когда нужна скорая.
Если у человека уже спутанность сознания, галлюцинации, судороги или он не узнаёт близких — звоните в скорую: 103 с мобильного или 112. Если не уверены, насколько всё серьёзно и что именно происходит, опишите ситуацию врачу по телефону — это бесплатно: +7 (950) 342-16-16. Звонок ни к чему не обязывает, а сведения о пациентах защищены врачебной тайной (ст. 13 ФЗ-323).
Что вообще называют алкогольным психозом
Алкогольный психоз — это собирательное название для нескольких расстройств, которые объединяет одно: у человека с алкогольной зависимостью нарушается восприятие реальности. Появляются обманы восприятия — то, чего на самом деле нет, — бред или спутанность сознания. Несмотря на название, такое состояние почти никогда не начинается в разгар застолья: чаще оно проявляется при резком прекращении или сильном сокращении выпивки после долгого и тяжёлого употребления, то есть именно тогда, когда кажется, что самое трудное уже позади. Это не то же самое, что обычные пугающие сны или спутанность на пике сильного опьянения: алкогольный психоз развивается у людей с уже сформированной зависимостью и, как правило, после многих лет тяжёлого, регулярного употребления.
Под этим общим названием скрывается несколько разных по картине и тяжести состояний. Самое известное и самое тяжёлое — делирий, который в быту называют белой горячкой. Но есть и другие формы, которые на первый взгляд выглядят мягче, хотя тоже требуют внимания врача, а не ожидания «само пройдёт».
Делирий — белая горячка, самая тяжёлая форма
При делирии нарушается само сознание: человек не понимает, где находится и какое сейчас время суток, хотя обычно узнаёт близких и помнит, кто он сам. На этом фоне появляются истинные, преимущественно зрительные галлюцинации и иллюзии — насекомые на стенах, посторонние люди в комнате, верёвки и нити там, где их нет. Нередко присоединяется бред, меняется настроение, поведение становится непредсказуемым. Одновременно организм словно лихорадит в прямом смысле слова: потливость, учащённый пульс, скачки давления, повышенная температура — то, что врачи называют вегетативной бурей.
Начинается делирий обычно не сразу, а через двое-трое суток после прекращения или резкого сокращения выпивки — именно тогда, когда близкие уже выдохнули и решили, что худшее позади. Подробно о том, как это выглядит и сколько может длиться, мы разбирали отдельно в материале про белую горячку. Здесь достаточно запомнить главное: если человек дезориентирован, видит то, чего нет, сильно возбуждён или у него начались судороги — это повод звонить в скорую, а не «переждать дома до утра»: такое состояние требует наблюдения в стационаре, где есть возможность контролировать давление, сердце и дыхание круглосуточно.
Алкогольный галлюциноз — сознание остаётся ясным
Галлюциноз легко спутать с делирием на слух, но выглядит он иначе. Главное отличие — сознание не нарушено: человек понимает, где он и какой сегодня день, узнаёт родных и способен более-менее связно разговаривать. При этом он видит или слышит то, чего нет на самом деле, и нередко относится к этому как к реальности — спорит с голосами, прячется от того, что ему мерещится, пугается или, наоборот, раздражается.
Появляется галлюциноз обычно раньше делирия — в первые сутки после того, как человек перестал пить, — и, как правило, без той выраженной вегетативной бури, что характерна для белой горячки: без сильной лихорадки и резких скачков давления. У большинства обманы восприятия проходят в течение двух суток, но иногда состояние затягивается, и тогда нужна уже не просто присмотр родных, а помощь психиатра. Подробнее о том, что именно люди видят и слышат в таком состоянии и как вести себя рядом, мы писали в статье о том, какими бывают галлюцинации после запоя.
Корсаковский синдром и другие, более редкие формы
Есть формы алкогольного психоза, которые встречаются реже, но знать о них тоже полезно. Корсаковский синдром — это в первую очередь расстройство не восприятия, а памяти: человек плохо запоминает недавние события, путается в них, а образовавшиеся пробелы неосознанно заполняет вымышленными подробностями — конфабуляциями. При этом память на события далёкого прошлого может оставаться относительно сохранной. Чаще всего корсаковский синдром развивается как следствие непролеченной энцефалопатии Вернике — тяжёлого нарушения, связанного с острым дефицитом витамина B1 на фоне длительного тяжёлого употребления. Из-за таких провалов в памяти человеку с корсаковским синдромом часто трудно вернуться к привычной самостоятельной жизни без посторонней поддержки — как минимум на время, пока состояние не стабилизируется. Подробнее о том, какие последствия могут проявиться в дальнейшем, включая нарушения памяти, мы рассказывали в материале про последствия белой горячки.
Отдельно встречаются бредовые формы — например, стойкая, ничем не обоснованная убеждённость в неверности партнёра, которая иногда развивается у людей с тяжёлой многолетней зависимостью. Такое состояние опасно и для самого человека, и для окружающих, а разбираться в нём должен психиатр: самостоятельно переубедить или «отговорить» здесь не получится.
Как отличить одно состояние от другого
Точный диагноз ставит только врач, но ориентироваться в общей картине полезно и близким — хотя бы для того, чтобы понимать, насколько срочно нужна помощь. Со стороны все три состояния иногда путают между собой, особенно в первые часы, когда сложно оценить обстановку трезво.
| Состояние | Сознание | Галлюцинации | Когда начинается |
|---|---|---|---|
| Синдром отмены без психоза | Ясное, ориентация сохранена | Как правило, отсутствуют | В первые часы после отмены |
| Алкогольный галлюциноз | Ясное, человек узнаёт близких и понимает, где он | Есть, часто воспринимаются как реальные | Обычно в первые сутки после отмены |
| Делирий (белая горячка) | Спутанное, нарушена ориентировка в месте и времени | Есть, чаще зрительные, на фоне спутанности и возбуждения | Обычно на вторые-третьи сутки после отмены |
Что делать, одинаково для всех строк этой таблицы: если у человека спутанность сознания, галлюцинации, судороги или выраженная агрессия — вызывайте скорую. Разбираться, какое именно это состояние, будет врач; ваша задача — не ставить диагноз самим, а вовремя позвать на помощь.
Почему так происходит и что делать дальше
Алкогольный психоз в любой форме — это результат того, что происходит с мозгом при длительном тяжёлом употреблении и резкой отмене. Нервная система годами подстраивается под постоянное присутствие алкоголя, а когда привычная доза внезапно исчезает, работа нейромедиаторных систем резко разбалансируется. Добавляются нарушения солевого обмена и дефицит витамина B1, который у людей с зависимостью усваивается хуже обычного из-за особенностей питания и работы кишечника. Всё вместе и даёт ту картину, которую окружающие называют «психозом» — от лёгкой спутанности до тяжёлого делирия. Но не у каждого, кто пьёт много и долго, психоз обязательно случится: риск индивидуален и складывается из стажа употребления, общего состояния здоровья и того, насколько резко произошла отмена.
Риск выше у тех, чей запой был долгим и тяжёлым, у кого уже случались подобные эпизоды или судороги в прошлом, и у кого есть сопутствующие заболевания сердца или печени. Если вы замечаете за близким характерные признаки алкогольной зависимости, стоит заранее продумать, как безопасно выходить из очередного запоя, а не полагаться на то, что в этот раз обойдётся само собой.
Острое состояние — делирий, галлюциноз, выраженная спутанность — лечат в стационаре: там есть возможность круглосуточно следить за дыханием, сердцем, давлением и при необходимости быстро вмешаться. Но на этом ничего не заканчивается: сам по себе перенесённый эпизод зависимость не лечит, а повторные эпизоды отмены обычно протекают тяжелее предыдущих, особенно по риску судорог. Поэтому после того, как острое состояние снято, разумный следующий шаг — разговор о лечении самой зависимости, чтобы ситуация не повторилась. Если человек ещё дома, в тяжёлом похмелье, и нужно оценить, насколько всё серьёзно, может помочь вызов нарколога на дом — врач приедет в любой район города, будь то Нижегородский, Канавинский, Автозаводский или Сормовский, осмотрит человека и подскажет, не пропущен ли момент, когда пора в стационар. А когда острая ситуация позади и хочется разобраться с причиной заранее, можно начать с консультации: лечение алкоголизма в клинике начинается с оценки состояния, а не с готового шаблона для всех.
Частые вопросы
Алкогольный психоз и белая горячка — это одно и то же?
Не совсем. Белая горячка, или делирий, — это одна из форм алкогольного психоза, причём самая тяжёлая. Кроме неё существуют алкогольный галлюциноз, корсаковский синдром и более редкие бредовые формы: они выглядят иначе и протекают по-разному, хотя итоговое решение о лечении в любом случае принимает врач.
Сколько длится алкогольный галлюциноз?
Чаще всего обманы восприятия проходят в течение двух суток после того, как человек перестал пить. Но у части людей состояние затягивается дольше, и тогда нужна уже помощь психиатра, а не просто наблюдение дома.
Может ли психоз начаться прямо во время запоя, а не после того, как человек перестал пить?
Такое бывает редко: чаще психоз развивается именно при отмене или резком сокращении дозы после долгого тяжёлого употребления, а не на пике опьянения. Но если спутанность сознания или галлюцинации появляются ещё во время запоя, ждать, «пока закончится», нельзя — нужно вызывать скорую.
Поставят ли на учёт, если вызвать нарколога при таком состоянии?
При платном обращении в частную клинику на наркологический учёт не ставят. Сведения о пациенте составляют врачебную тайну и не передаются без согласия (ст. 13 ФЗ-323).
Что делать прямо сейчас, если близкий видит или слышит то, чего нет?
Не спорьте с галлюцинациями и не пытайтесь их переубедить — это бесполезно и может напугать человека ещё сильнее. Уберите острые предметы, не оставляйте его одного, говорите спокойно и коротко. Если появляется спутанность, агрессия или судороги — звоните 103 или 112, а если просто сомневаетесь, насколько это серьёзно, сначала позвоните врачу по телефону.
Материал носит информационный характер и не заменяет очную консультацию. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Автор: Комарова Елена Евгеньевна, врач-нарколог, психиатр, клиника АльфаМедНН, Нижний Новгород.
